Przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne (PMDD) jest poważną, a czasem prowadzącą do niepełnosprawności formą PMS. Silvia Gaviria zaproponowała jedną z najtrafniejszych definicji przedmiesiączkowego zaburzenia dysforycznego. Opisuje je jako zestaw objawów emocjonalnych, behawioralnych i somatycznych, które pojawiają się pod koniec fazy lutealnej i znikają ponownie dwa do trzech dni po rozpoczęciu miesiączki.
Zarówno PMS, jak i PMDD mogą powodować objawy fizyczne i emocjonalne. Jednak w przypadku PMDD osoba może doświadczać ekstremalnych wahań nastroju, które zakłócają jej pracę i niszczą relacje.
Zarówno w PMS, jak i PMDD objawy na ogół zaczynają się na siedem do dziesięciu dni przed rozpoczęciem miesiączki i utrzymują się przez kilka pierwszych dni menstruacji. Jeśli chodzi o objawy fizyczne, osoba może odczuwać obrzęk i tkliwość piersi, zmęczenie oraz zmiany nawyków dotyczących snu i jedzenia.
Epidemiologia
Przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne jest ciężką postacią zespołu napięcia przedmiesiączkowego, która dotyka około 5% kobiet w wieku rozrodczym. Wiele pacjentek zgłasza objawy PMDD już od pierwszej miesiączki. Zaburzenie to staje się bardziej powszechne, gdy kobiety osiągają trzydzieści i czterdzieści lat i zwykle trwa do menopauzy. W nielicznych przypadkach objawy mogą również ustąpić samoistnie.
Objawy często pojawiają się lub nasilają po porodzie, z wiekiem, po rozpoczęciu lub zaprzestaniu stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych oraz po podwiązaniu jajowodów.
Wśród wielu zmiennych klinicznych związanych z przedmiesiączkowym zaburzeniem dysforycznym znajduje się historia poważnych zaburzeń depresyjnych i depresji poporodowej, które również występują częściej u osób, u których zdiagnozowano PMDD.
Przyczyny
Przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne jest spowodowane szeregiem blisko powiązanych czynników genetycznych, neurobiologicznych i endokrynologicznych. Większość badaczy uważa, że może to być nieprawidłowa reakcja na zmiany hormonalne związane z cyklem menstruacyjnym.
Badania wykazały związek między przedmiesiączkowym zaburzeniem dysforycznym a niskim poziomem serotoniny. Zmiany hormonalne mogą powodować zmniejszenie produkcji serotoniny, co prowadzi do objawów przedmiesiączkowego zaburzenia dysforycznego.
Objawy przedmiesiączkowego zaburzenia dysforycznego według DSM i ICD
Po publikacji DSM-IIIR zaburzeniu temu zaczęto się bardziej przyglądać. W świecie psychiatrii funkcjonowało ono pod nazwą Zaburzenie dysforyczne późnej fazy lutealnej. Dopiero później, wraz z publikacją DSM-IV, stało się ono znane jako przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne.
W podręcznikach takich jak ICD-10 PMDD w ogóle nie jest uważane za zaburzenie, różniąc się zarówno interpretacją, jak i definicją stanu. Jednak w nowym DSM-5 przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne jest klasyfikowane jako rodzaj zaburzenia depresyjnego.
Aby zapewnić dokładną diagnozę, lekarz musi zebrać wywiad i przeprowadzić badanie fizykalne. Pacjentka powinien prowadzić kalendarz lub dziennik swoich objawów, aby pomóc lekarzowi zdiagnozować PMDD.
Aby zostać zdiagnozowanym, musisz mieć pięć lub więcej objawów PMDD, w tym jeden objaw związany z nastrojem.
Kryteria diagnostyczne przedmiesiączkowego zaburzenia dysforycznego (PMDD) według DSM-5
A. W większości cykli miesiączkowych musi być obecnych co najmniej pięć objawów (w ostatnim tygodniu przed wystąpieniem miesiączki), które zaczynają ustępować w ciągu kilku dni po rozpoczęciu miesiączki i stają się minimalne lub nieobecne tydzień po miesiączce.
B. Musi być obecny jeden (lub więcej) z następujących objawów:
- Zaznaczona labilność afektywna.
- Wyraźna drażliwość, złość lub nasilone konflikty interpersonalne.
- Wyraźnie obniżony nastrój, poczucie beznadziejności lub deprecjonujące myśli.
- Wyraźny niepokój, napięcie i/lub poczucie bycia podekscytowanym lub podenerwowanym.
C. Jeden (lub więcej) z poniższych objawów musi być obecny, aby osiągnąć łącznie pięć objawów w połączeniu z objawami z powyższego kryterium B.
- Zmniejszone zainteresowanie zwykłymi czynnościami.
- Subiektywna trudność w koncentracji.
- Letarg, łatwe męczenie się lub wyraźny brak energii.
- Wyraźna zmiana apetytu; przejadanie się lub szczególne pragnienia jedzenia.
- Hipersomnia lub bezsenność.
- Poczucie przytłoczenia lub braku kontroli.
- Objawy fizyczne, takie jak tkliwość lub obrzęk piersi, ból stawów lub mięśni, uczucie „wzdęcia” lub przyrostu masy ciała.
Uwaga: objawy wymienione w Kryteriach A-C muszą być spełnione w większości cykli menstruacyjnych, które wystąpiły w poprzednim roku.
D. Objawy są związane z klinicznie istotnym stresem lub ingerencją w pracę, szkołę, zwykłe zajęcia towarzyskie lub relacje z innymi.
E. Zaburzenie nie jest jedynie zaostrzeniem objawów innego stanu, takiego jak duże zaburzenie depresyjne, zespół lęku napadowego, uporczywe zaburzenie depresyjne (dystymia) lub zaburzenie osobowości (chociaż może współwystępować z każdym z tych zaburzeń).
F. Kryterium A powinno być potwierdzone prospektywnymi ocenami dziennymi podczas co najmniej dwóch cykli objawowych. (Uwaga: diagnozę można postawić tymczasowo przed tym potwierdzeniem.)
G. Objawy nie są związane z fizjologicznym działaniem substancji (np. spożywanie narkotyków, leków, inne leczenie) lub innym stanem medycznym (np. nadczynność tarczycy).
Diagnozowanie przedmiesiączkowego zaburzenia dysforycznego: krytyka i kontrowersje
Kryteria diagnostyczne DSM-5 wywołały wielką krytykę z powodu obaw o nadmierną patologizację. W centrum tej debaty znajduje się przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne. DSM-5 klasyfikuje PMDD i objawy doświadczane w dniach poprzedzających miesiączkę jako zaburzenie depresyjne.
Jednak wielu ekspertów kwestionuje, czy właściwe jest opisywanie połowy populacji zaburzeniami psychicznymi raz w miesiącu. Ta kwestia jest wciąż sporna. Czy naprawdę można patologizować naturalny proces w oparciu o objawy, jakie wywołuje on u niewielkiej części kobiet przez kilka dni w miesiącu?