Proaktywna regulacja emocji w ASD

Czy masz tendencję do reagowania czy raczej do przewidywania? Proaktywna regulacja emocji obejmuje zapobieganie trudnym zachowaniom. Podejście proaktywne polega na przewidywaniu destrukcyjnych zachowań osób z zaburzeniami ze spektrum autyzmu (ASD) w celu zapobiegania im i promowania alternatywnych zachowań, które lepiej dostosowują się do kontekstu.

Ale co sprawia, że osoby autystyczne zachowują się w ten sposób? Jakie wzmacniacze lub wyzwalacze zostały zidentyfikowane? Podejście proaktywne pozwala odpowiedzieć na te pytania. Jego celem jest zapobieganie trudnym zachowaniom w oparciu o dostępne informacje na temat zachowań, które miały miejsce w przeszłości.

„Proaktywna interwencja w przypadku ASD nie polega na ustaleniu, co zrobić, gdy zachowanie już wystąpiło lub jak postępować, gdy wystąpi, ale na dociekaniu, poszukiwaniu i znajdowaniu jego przyczyny”.

-Cristina Tinaquero-

Podejście do definicji ASD

Zanim zaczniemy mówić o proaktywnej regulacji emocji w ASD, wyjaśnimy niektóre cechy tego stanu klinicznego. Piąte wydanie Podręcznika diagnostycznego i statystycznego zaburzeń psychicznych (DSM-5) opublikowanego przez Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (APA) definiuje następujące objawy:

Problemy w komunikacji i interakcjach społecznych

Problemy te objawiają się jako deficyty. Inaczej mówiąc, występują one poniżej oczekiwanego poziomu. Odnoszą się one do wielu domen (APA, 2015):

• Zmiany we wzajemności społeczno-emocjonalnej. Na przykład niewłaściwa komunikacja społeczna, jeśli chodzi o wyrażanie emocji lub dzielenie się zainteresowaniami.
• Zmiany w komunikacji obejmujące komunikację niewerbalną. Na przykład nieprawidłowy kontakt wzrokowy lub zaburzony język ciała.
• Zaburzenia w rozwijaniu, utrzymywaniu i rozumieniu relacji z innymi ludźmi. Na przykład brak zainteresowania relacjami międzyludzkimi.

Aby ASD zostało zdiagnozowane, zmiany te muszą objawiać się w różnych kontekstach. Co więcej, muszą one wystąpić już we wczesnych fazach rozwoju dziecka.

Zachowania restrykcyjne i powtarzalne

Zachowania te przekładają się na wysoce powtarzalne wzorce zachowań. Ponadto dana osoba ma słaby wybór zainteresowań i zajęć. Wśród jego przejawów można wymienić (APA, 2015):

• Mowa stereotypowa, taka jak echolalia.
• Niezmienniczość środowiskowa. Objawia się to ogromnym dyskomfortem, gdy w otoczeniu zachodzą niewielkie zmiany. Jest to ściśle powiązane ze sztywnymi wzorcami myślenia.
• Niezwykle restrykcyjne interesy. Może to prowadzić do intensywnych zachowań przywiązaniowych do nietypowych obiektów.
• Nadmierna wrażliwość lub hiporeaktywność w odniesieniu do różnych bodźców. Na przykład wyraźna obojętność na ból lub temperaturę.

„Częste występują ekstremalne reakcje i rytuały związane ze smakiem, zapachem, konsystencją i wyglądem jedzenia”.

-Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne-

Proaktywna regulacja emocji

Niedawno Fundacja Quinta opublikowała przewodnik. Stwierdzono w nim, że inwestowanie czasu na analizę przyczyn destrukcyjnych zachowań dzieci z ASD może być niezwykle korzystne w kontekście zapobiegania im.

Poprzednie kroki

Przed jakąkolwiek interwencją terapeuta musi zastanowić się nad dzieckiem z ASD. Powinien zająć się następującymi kwestiami:

• Co wie o dziecku? Jakie są jego zainteresowania? A co je motywuje? Jakie są jego mocne strony? Jak się komunikuje i jakie ma trudności sensoryczne? To tylko niektóre z pytań, jakie specjalista powinien zadać.
• A co ze środowiskiem dziecka? Jakie ma rutyny? Jakich wskazówek wizualnych używa? I jakie adaptacje zostały uwzględnione przez jego środowisko?
• Jak wygląda komunikacja w rodzinie? Terapeuta musi rozumieć strukturę i sytuację rodziny, a także jej szczególne potrzeby. Powinien się dowiedzieć, czy w środowisku rodzinnym nie występują zachowania destrukcyjne.
• Jakie są zachowania problematyczne? Przed podjęciem interwencji terapeuta musi wiedzieć, co zamierza zrobić. Powinien więc uporządkować zachowania według parametrów topograficznych (intensywność, częstotliwość i czas trwania).
• Przeprowadzenie funkcjonalnej oceny zachowania. Jest niezwykle ważne, ponieważ pozwala terapeucie zobaczyć, jaką funkcję pełni dane zachowanie w danym kontekście.
• Co dziecko chce osiągnąć poprzez swoje zachowania? Terapeuta musi reagować na cele każdego destrukcyjnego zachowania w specyficzny sposób. Ponadto powinien ustalić, dlaczego się pojawiają i czego potrzebuje dziecko.
• Jak dziecko może zminimalizować swoje destrukcyjne zachowania? Zmiany należy dostosować do możliwości dziecka.

W analizie funkcjonalnej terapeuta posługuje się klasycznym modelem ABC. Pozwala on ustalić relacje między formą występującego zachowania a funkcją, jaką pełni. Innymi słowy, co dziecko chce osiągnąć swoim zachowaniem? Czy próbuje się dzięki niemu porozumieć? Czy odczuwa ból? Które z jego zachowań jest najbardziej uderzające?

Niektóre strategie

Cristina Tinaquero, jedna z twórców wspomnianego poradnika, twierdzi, że terapeuta powinien wziąć pod uwagę pewne wskazówki. Musi powiązać sposób, w jaki dziecko się bawi, aby mógł zrozumieć jego zainteresowania. Ostatecznym celem jest pomoc w doskonaleniu posiadanych umiejętności.

Podstawą ustalenia nowych nawyków muszą być zainteresowania dziecka. Celem jest, aby procedury były przewidywalne. Jednocześnie jednak powinny umożliwiać dziecku eksplorację i zrozumienie otoczenia.

Czasami, pomimo uzyskania całej dostępnej wiedzy o dziecku i jego rodzinie, destrukcyjne zachowania nadal występują. W takim przypadku terapeuta ustali plany kryzysowe mające na celu zabezpieczenie zdrowia fizycznego dziecka z ASD.